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患者李先生

患者:李先生   年龄:72岁   地址:黑龙江省海伦市

主诉:颈肩部酸胀,双上肢麻木疼痛,双手麻木疼痛乏力发胀十年,双臀部及双腿麻木乏力,双脚麻木乏力间歇性疼痛四年。

西医诊断:颈椎病

现病史:该患者十年前因劳累引起颈肩部酸胀,双上肢麻木疼痛,双手麻木疼痛乏力发胀症状,在哈尔滨市医科大学第一医院检查后,确诊为“颈椎病”给予针灸,口服药物(不详)治疗后,症状略好转。四年前因劳累引起双臀部及双腿麻木乏力,双脚麻木乏力间歇性疼痛症状,自行口服药物(不详)治疗,症状无好转,且逐渐加重,为求进一步治疗,前来就诊,门诊以“颈椎病”收入院,现颈肩部酸胀,双上肢麻木疼痛,双手麻木疼痛乏力发胀,双臀部及双腿麻木乏力,双脚麻木乏力间歇性疼痛。睡眠欠佳,饮食正常,小便正常,大便秘结(三日一次)。

入院时情况:主诉:颈肩部酸胀,双上肢麻木疼痛,双手麻木疼痛乏力发胀十年,双臀部及双腿麻木乏力,双脚麻木乏力间歇性疼痛四年。

腰椎MRI示:1.颈椎退行性改变;2.颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出伴脊髓受压及脊髓变性;3.左侧横突孔轻度狭窄。

出院时情况:L4-5通过颈椎椎间孔镜治疗后,患者自觉双上肢麻木疼痛,双臀部及双腿麻木乏力疼痛消失。

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